衛生與農業獸醫部門專家關于我國 H7N9 防控會商意見

編者按：去冬今春我國的人感染 H7N9 疫情出現早、上升快、強度高。為此，國家衛生計生委應急辦和農業部獸醫局共同邀請我國衛生和獸醫領域的病毒學、獸醫學、流行病學、臨床醫學和疾病防控等相關領域專家，于 2017 年 2 月下旬召開了H7N9 流感防控會商會，就 H7N9 疫情形勢、防控工作挑戰以及工作建議形成一致意見。該共識為 H7N9 防控工作決策提供了重要技術支持。

當前人感染 H7N9 疫情雖然已經得到較好控制，預計夏秋季也將處于疫情低水平散發狀態，但目前仍面臨疫情分布廣、發病水平高于往年同期等嚴峻挑戰，預計今冬明春仍存在 H7N9 疫情季節性升高的可能性。為進一步提高全國衛生計生和農業等部門人員對于 H7N9 防控工作的科學認知，推動 H7N9 防控工作扎實有力開展，現將此專家共識予以刊登。

2017 年 2 月 24—25 日，國家衛生計生委應急辦和農業部獸醫局共同邀請我國衛生和獸醫領域的病毒學、獸醫學、流行病學、臨床醫學和疾病防控等相關領域專家，在哈爾濱召開了 H7N9 流感防控會商會。與會專家經過充分交流和討論，形成以下意見：

一、形勢研判

H7N9 流感自 2013 年初發現以來，已發生 5波人感染病例季節性高發疫情。迄今，已在 20 個省份 464 縣區發現人感染病例 1 228 例，其中死亡471 人。2016/17 流行季節，人感染疫情出現早、上升快、強度高、分布廣，引起公眾社會高度關注。

由于疾病的季節性特點，同時，隨著各疫情發生地關閉活禽市場、停止活禽跨地區調運等緊急應對措施的落實，此波疫情已呈明顯下降趨勢，預計未來數周發病人數將進一步減少。

農業和衛生部門開展的大量監測、調查和科學研究發現：

1. 污染的活禽市場及感染雞是人感染的主要來源，活禽批發交易和市場銷售是病毒的混合、放大和傳播的主要機制。我國特有的黃羽肉雞的養殖方式、流通、消費模式，加劇了 H7N9 病毒的持續存在和傳播擴散的風險。

2. 該病毒尚不具有持續人傳人能力，但其感染人的能力顯著高于H5N1等禽源流感病毒，且毒力強，致死率高；老年人和患有慢性基礎性疾病患者感染后發病、重癥和死亡的風險高。

3. 該病毒仍在不斷進行著基因進化和“基因調適”。今年2月在廣東人感染病例和家禽監測標本中發現的對雞高致病性基因突變病毒有可能持續存在，并向其他地區擴散，將對我國養禽業構成巨大的威脅。

4. 目前，該病毒傳播范圍仍僅限于我國內地家禽（主要是黃羽肉雞），但存在向周邊國家和地區播散的風險；未來一旦發生對水禽和野禽的進一步適應性突變，傳播風險將會增加。

5. 實驗室研究結果顯示，已開發的 H7N9 單價和多價家禽用疫苗，可以有效降低病毒在禽間的復制和傳播。
       鑒于病毒的上述特點，考慮到我國短期內通過產業轉型升級和消費模式轉變，實現禽間病毒凈 化和消除人間病例冬春季高發的難度較大，加之近 期發現對禽高致病性突變株，專家研判認為，未來一個時期，我國將持續面臨 H7N9 病毒的危害，甚 至仍會出現季節性反彈。此外，病毒在我國的持續 傳播，亦將加劇國際社會對該病毒發生感染人及人際傳播突變風險的關切和擔憂。
       二、防控工作面臨的挑戰
       （一）我國居民特別是南方地區居民活禽消費偏好頑固、需求旺盛，消費習慣短時間內難以改變，加之黃羽肉雞集中屠宰能力嚴重不足、冷鏈運輸和冰鮮上市體系尚未建立。既往人間疫情發生后，各地采取的緊急關閉活禽市場等措施，能起到降低發病水平的作用，但除少數大城市外，在全國絕大 部分地區難以持續，且由此導致“地下交易”和活禽交易向其他地區轉移；一些地區雖然在活禽市場內采取針對病毒污染的“1110”（一日一清洗，一周一消毒，一月一休市，活禽過夜零存欄）措施，但因責任主體不明確，監管難度較大，措施落實不徹底，難以持久等，導致人間病例時有發生，并對養禽業反復造成沖擊。  
      （二）當前，我國中小規模黃羽肉雞養殖場數量大、生物安全水平低，短時期內難以改變H7N9 流感病毒由活禽市場向養殖場逆向傳播的風險持續存在。同時，低致病性與高致病性H7N9 流感并存的現實，加大了養殖環節發現、剔除和凈化該病毒的難度。  
      （三）人感染病例早期臨床表現不特異，早診早治困難；病人病情重，救治難度大，病死率高。  

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